Se conoce con el nombre del Síndrome del Túnel Carpiano (STC)al conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca por alteraciones iónicas, mecánicas y vasculares.
El nervio mediano sufre compresión a nivel de la muñeca, lo que ocasiona entumecimiento, parestesia o dolor en la mano con irradiación al hombro.
Que es el túnel del carpo?
Es un canal en la cara palmar de la muñeca, formado por los huesos del carpo y cubierto por el ligamento anular anterior del carpo por donde pasa el nervio mediano.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es mostrar la técnica quirúrgica empleada para el STC mini open, que consiste en dos pequeñas incisiones sobre el trayecto del nervio medio , usando material quirúrgico de bajo costo, tiempo quirúrgico y anestésico menor en nuestra experiencia y casuística. 650 casos operados
Incidencia
• Es la compresión del nervio periférico mas frecuente
• 1% sobre población general
• 10-17 % en el trabajador industrial
• 6 veces más frecuente en mujeres y en la forma bilateral
• La mayor incidencia de los 40-60 años.
Hepatología
• En un principio los síntomas del paciente son una respuesta a la isquemia periódica, secundaria al compromiso transitorio de la irrigación sanguínea local
• Si no se alivia la compresión, el nervio sufre daño adicional que eventualmente sufre degeneración Walleriana severa.
• Los cambios histológicos iniciales son una destrucción de la barrera sanguínea nerviosa, que produce edema subperineural y endoneural.
• La compresión adicional de por resultado la desmielizacion segmentaria de fibras mielinicas grandes.
• Esto se advierte por la sensibilidad en la distribución del nervio mediano en la mano y atrofia de los músculos tenares(tardío).
Cuadro Clínico
• El paciente se despierta en las noches con Parestesias nocturnas en el territorio del nervio mediano(manos adormecidas).
• Dolor local y con irradiación miembro superior hasta el hombro.
• Torpeza y entumecimiento de la mano.
• Enfriamiento y fenómenos sudorales
• Dificultad para sostener objetos(pérdida de fuerza).
Examen Físico
Estudios complementarios y de Diagnostico diferencial
• Rayos X=Posicion Hart-Gaynor
• Electromiografía= Disminución de la velocidad de conducción potenciales de la denervacion y reinervacion.
• Ecografía del canal Carpiano-Medición de diámetros a la entrada y dentro del canal.
• Rayos X Columna Cervical para diagnostico diferencial.
Etiología (Causas) del Síndrome del Tunel Carpiano
Disminución del contenido del Canal Carpiano
• Engrosamiento del ligamento anular (idiopática secundaria, mixedema, artritis reumatoide)
• Pos traumática (callos óseos, luxaciones de huesos del carpo).
• Acromegalia(Aumento del volumen óseo)
• Atrapamiento secundario por problemas profesionales(ocupaciones,iatrogenicas)
Aumento del contenido del canal carpiano
• Tenosinovitis inespecificas (idiopatica secundaria).
• Gota
• Amiloidosis
• Cicatrices tendinosas.
Otras Causas frecuentes
• Trastornos hormonales, embarazo, menopausia, diabetes, etc.
Tratamiento clínico inicial
Usualmente se inicia con:
• Aines antiinflamatorios.
• Fisioterapia
• Inmovilizaciones (nocturna férulas).
• Infiltraciones
• Ante la no regresión del cuadro clínico se indica el tratamiento quirúrgico.
En qué consiste la Operación del Síndrome del Tunel Carpiano
Habitualmente esta se realiza de forma ambulatoria, con sus exámenes pre-operatorios de rutina, salvo cuando tiene otras enfermedades concomitantes se queda un día internado para su recuperación anestésica y pos quirúrgica. El método empleado para la anestesia es sedación y anestesia local.
Los puntos se retiran entre el 10 y 15 días, tiempo que se deja con un vendaje elástico.
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